Secretaria de Saúde
Serviço de Assistência Domiciliar/Programa Melhor em Casa
Rua Goiânia, 590 – Bairro Botafogo
(54) 3055-7022
Atendimento: segunda a sexta das 7h30 às 11h30 | 13h às 17h
SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR/MELHOR EM CASA
O serviço de atenção domiciliar no município de Bento Gonçalves, está ativo desde 2005, e a implementação do Programa Melhor em Casa ocorreu no ano de 2012 (através da Portaria Nº 2.147, de 25 de setembro de 2012) possui uma Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar do tipo 1, é composta por médico, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta e técnico de enfermagem.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DO USUÁRIO NO MELHOR EM CASA
- Possuir o Cartão Nacional de Saúde (SUS) do município de Bento Gonçalves;
- Possuir vínculo com UBS/ESF de referência;
- Infraestrutura adequada no domicílio para o atendimento;
- Ser dependente total para a locomoção e/ou necessitar de antibioticoterapia parental no domicílio quando o usuário não tem condições de buscar a UBS de referência;
- Existir cuidador disponibilizado pela família;
ALÉM DOS CRITÉRIOS JÁ CITADOS, O USUÁRIO DEVE APRESENTAR PELO MENOS UMA DAS SEGUINTES SITUAÇÕES
- Demanda por procedimentos de maior complexidade que podem ser realizados no domicílio, tais como: curativos complexos (grandes queimados, FO contaminadas, úlceras infectadas e drenagem de abscessos, entre outros);
- Dependência de monitoramento frequente de sinais vitais;
- Necessidade frequente de exames laboratoriais de menor complexidade;
- Adaptação do usuário e/ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia;
- Adaptação de usuários ao uso de sondas e ostomias;
- Acompanhamento domiciliar em pós-operatório;
- Adaptação ao uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica;
- Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória;
- Necessidade de cuidados paliativos; e
- Necessidade de medicação intramuscular ou subcutânea, por tempo preestabelecido.
FLUXO DE ENCAMINHAMENTO
O fluxo de solicitação para avaliação do usuário no programa provém dos serviços de saúde: Unidade Básica de Saúde – UBS, Hospital conveniado ao SUS, Unidade de Pronto Atendimento (UPA III) Pronto Atendimento Zona Norte (PAZN) e outras, por solicitação manual ou e-mail, através do Formulário de Encaminhamento. Podem ser admitidos munícipes de Bento Gonçalves internados em outros hospitais, avaliados após a alta hospitalar, com encaminhamento.
AS VISITAS DOMICILIARES
Os formulários de encaminhamento após chegarem ao setor são avaliados, e agendado a visita domiciliar de avaliação de elegibilidade do usuário Nos casos de pacientes internados, se o formulário de solicitação de acompanhamento for enviado em tempo hábil, realiza-se a primeira visita ainda no hospital, para otimizar o vínculo entre equipe e paciente ou familiares. Em média, a espera pela primeira visita ocorre nas primeiras 48 horas desde a chegada do documento até o atendimento, em casos especiais em 24 horas, levando em consideração a extensão territorial do município.
As visitas ocorrem semanalmente, diariamente ou conforme necessidade de cada paciente, seguindo a evolução da melhora do paciente. A admissão do paciente no programa acontece perante a prévia concordância do usuário e de seu familiar ou, na inexistência de familiar, de seu cuidador, na primeira visita é solicitado a assinatura de termo de esclarecimento e responsabilidade, permitindo o seguimento de acompanhamento, assim como o comprometimento do paciente/responsável em seguir as orientações da equipe.
ALTA DO PROGRAMA
Na alta do programa é realizada a transição de cuidados do paciente para a sua unidade de saúde de referência. O contato é realizado pelo médico da equipe esclarecendo os encaminhamentos e cuidados já realizados, para dar continuidade nos cuidados de saúde.
SITUAÇÕES CONSIDERADAS INELEGÍVEIS PARA ATENDIMENTO NO DOMICÍLIO
- Necessidade de monitorização contínua;
- Necessidade de assistência contínua de enfermagem;
- Necessidade de propedêutica complementar, com demanda potencial para a realização de vários procedimentos diagnósticos em sequência com urgência;
- Necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgência;
- Necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva continua;
- Usuário institucionalizado em clínica;
- Curativos que exijam mais de uma troca diária;
- Uso de medicação complexa, com efeitos colaterais potencialmente graves ou de difícil administração
- Não possuir cuidador contínuo e identificado;
- Verificação de sinais vitais e controle de glicemia capilar que exijam mais de uma visita ao dia;
- Logística e ambiente domiciliar sem condições para manutenção do paciente no domicílio;
- Resistência do cuidador e/ou paciente em seguir as orientações da equipe;
